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2018年英国皮肤科医师协会硬化性苔藓指南解读

时间:2018-11-26 18:39:09  作者:admin  来源:皮肤科  浏览:100  评论:0
内容摘要:  【据《BritishJournalofDermatology》2018年4月英国伦敦报道】硬化性苔藓诊疗更新:2018年英国皮肤科医师协会硬化性苔藓指南解读(作者R.AKEL等)  英国皮肤科医师协会于2002年颁布了硬化性苔藓(LS)的首条诊疗指南,并分别于2010年和20...

  【据《British Journal of Dermatology》2018年4月英国伦敦报道】硬化性苔藓诊疗更新:2018年英国皮肤科医师协会硬化性苔藓指南解读(作者R.AKEL等)

  英国皮肤科医师协会于2002年颁布了硬化性苔藓(LS)的首条诊疗指南,并分别于2010年和2018年(即本文所述)进行了更新,旨在为和儿童LS的诊断和治疗提供循证依据。关于LS的病因学和病理生理学我们所知甚少,尚不能进行靶向治疗和有效预防。临床应对LS的主要挑战在于医生是否能够确定合适的类固醇效力,以及可有效控制症状、进展的用药时长,同时不会增加潜在副作用的风险,尤其针对儿童患者。此外,维持疗法、随访的频次和持续时间也是个问题。

  与之前指南相比,2018版指南提供了更详细的病因学检查。研究表明LS患者体内组织性抗体增加,自身免疫病发病率升高(如女性患者合并甲状腺疾病)。男性患者发病与以下因素有关:BMI升高,冠心病、糖尿病发病率增加,吸烟率升高等。出生后即割包皮的男性极少患有LS,尿道造口术、回肠造口术、尿道下裂以及修复者则易患LS,据此可提示尿阻塞与LS进展相关。

  该指南也确定了LS诊疗和随访方案。针对成年女性患者,生殖器LS确诊后,前3个月进行治疗:0.05%丙酸氯倍他索(CP)软膏每日一次外用、维持一个月,第二月隔日一次,第三个月每周2次,与肥皂替代品和屏障制剂相结合。选择2个随访时间点,分别是3个月和6个月。3个月后,约70%的成年女性患者病情缓解。治疗失败可能是因为依从性差或者伴随外阴疼痛,此时可进行病理活检以确证诊断。对于进行性活动性LS,应每周一至两次持续规律局部应用类固醇。女性患者必须每6至12个月随访一次,直至症状控制、性功能良好、无进一步形态学改变。此时患者可转由全科医师负责,进行每年体检,提供指导。指南提出应根据需要局部应用类固醇,治疗逐渐减量,以控制症状,缓解皮肤增厚、瘀斑,但不包括苍白(因苍白并非都会完全消退)。女童患者需要专业的外阴护理,与一致的0.05%CP治疗也是有效和安全的。

  男性患者生殖器LS诊断后,0.05%CP软膏每日一次外用、连续1-3个月,与润肤皂和屏障制剂结合。需要在3个月进行治疗随访评估,然后6个月随访,进而将患者转给全科医师。对于复发患者,重复局部治疗1至3个月。成年和儿童男性患者治疗失败可导致包茎,需进行包皮环切术。肥胖和埋藏也可导致治疗失败,因而需要减重、进行肥胖外科手术以及重建术。

  长期专诊随访适用于合并严重症状、型疾病、有肿瘤病史以及其他诊断或者病理不明确的上皮内瘤样病变。

  2018版指南针对二级护理和初级护理均提供了可行性。该指南明确女性患者为半指尖单位应用量,男性患者为一指尖单位应用量,一支30g药膏可持续应用3个月。治疗目的不只是控制疾病、预防瘢痕和恶性肿瘤,也要维持正常的泌尿功能和性功能,从而有益于患者的生活质量。编者允许患者表达其对性功能的顾虑,甚至有完成皮肤病生活质量指数或女性性功能指数问卷,这有助于优化诊疗质量。

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